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            我院第一業務副院長李油山主任醫師接受尋醫問藥名醫訪談

            时间:2016-11-24     【转载】   来自:尋醫問藥   阅读

            縱膈腫瘤之科普篇 達州市通川區紅十字醫院 胸心外科 李油山 主任醫師—尋醫問藥名醫訪談

            本期看點縱膈腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤,包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經原性腫瘤、食管囊腫等,以良性者居多。那么,縱膈腫瘤有什么特點?治療方法又有哪些呢?今天,尋醫問藥專家訪談特邀達州市通川區紅十字醫院胸心外科李油山主任醫師,為廣大網友科普下縱膈腫瘤的診療知識。  
            專家說:縱隔腫瘤藏在人體內,早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發現。 
            尋醫問藥網:縱隔腫瘤存在哪些發病因素呢? 

            李油山:

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            縱膈腫瘤(圖1)

                縱隔腫瘤藏在人體內,早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發現。所以對于縱隔腫瘤的預防就尤為重要,首先,必須得知道的是縱隔腫瘤有哪些發病原因。

              一是先天性的,這種情況就是和胚胎發育有關,本來它該在這個部位,它并沒有在這個部位,或者它不該在這個部位,它存留著這一塊組織。比如我們說的精原細胞瘤,它本來應該在生殖器官,不應該在縱膈,但是發育過程中,確實有一部分存留在這里了,這樣的話就會發展成腫瘤,這是一種先天性的因素。

              二后天性的因素就比較復雜了,不像食管一樣有比較明確的概念是什么樣的致癌因素,它和腫瘤的基因突變還是有關系的。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤的特點您能介紹下嗎? 

            李油山:

               縱膈位于雙側胸腔之間,胸膜之外,胸骨之后,脊柱側面,上為頸部入口,下達膈肌,其內有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等,所以它是重要生命器官的所在地。由于狹長解剖空間,固定位置的重要臟器不同,腫瘤的類型也不同(有原發的,有轉移的,原發腫瘤中以良性為多見,但也有相當一部分為惡性),絕大部分不清楚病因(部分腫瘤因為異位細胞或組織種植到縱隔腔,異常增生而成腫瘤)。

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            即使腫瘤很小也會引起循環、呼吸、消化和神經系統的功能障礙(圖2)

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            兒童縱膈腫瘤的發病率較成人為低,但癌變機會多(圖3)

                約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀,這是和兒童胸腔容量小有關。 加上發病隱匿、緩慢,早期臨床癥狀不典型,只能通過胸部X線或者CT、超聲等檢查才能早期發現。所以,誤診是經常性的。手術是主要治療措施,一旦確診此病,應及早手術以防惡變,手術切除的腫瘤經病理診斷為惡性的,還應進行化療和放療,以提高治療效果。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤的癥狀不易發現是因為不明顯還是什么? 
            李油山:

              多數良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀,多于體檢時發現。惡性縱膈腫瘤常見的癥狀有: 

             。1)胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀,如果疼痛劇烈,病人難以忍受者多為惡性腫瘤。

             。2)呼吸道壓迫癥狀,當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時,常引起咳嗽、氣短,嚴重時發生呼吸困難。腫瘤潰破會產生肺不張和肺內感染。上腔靜脈受壓,常見于上縱隔腫瘤,多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。

             。3)神經系統癥狀,交感神經受壓表現為眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷等;喉返神經受壓表現為聲音嘶;累及膈神經引起呃逆、膈肌麻痹。

             。4)心血管癥狀,心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。

             。5)吞咽困難,腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。

             。6)出現一些與腫瘤性質相關的特異性癥狀,如隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫,咳出頭發樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內的畸胎瘤胸腺瘤的病人,有時伴有重癥肌無力癥狀。

            專家說:對于縱膈腫瘤而言手術為主要治療方法。 
            尋醫問藥網:如何診斷縱膈腫瘤? 
            李油山:

            (1)胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 

             。2)體檢可有胸骨隆起,頸部或鎖骨上淋巴結腫大,局限性哮鳴音,或出現上腔靜脈綜合征。

             。3)X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。

             。4)CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。

             。5)縱膈腫塊穿刺活檢,細胞學檢查以明確診斷。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤需要做哪些檢查? 
            李油山:

            (1)X線檢查:常規胸部正側位,X線照片及透視檢查,可作出初步診斷。進一步檢查方法有:支氣管造影,斷層造影,血管造影及縱隔充氣造影等。 

             。2)內窺鏡檢查。

             。3)放射性同位素檢查。

             。4)經皮穿刺活檢。

             。5)試驗性放射治療。

             。6)活體組織檢查。

             。7)電子計算機X線分層攝影檢查(CT)。

             。8)剖胸探查或胸骨縱劈切開,切除腫塊或活體組織檢,確定診斷,及時手術治療。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤的治療原則是什么? 

            李油山:手術為主要治療方法。原發性縱隔腫瘤,無論良性、惡性,一經發現,應盡早行手術切除。近年來,電視胸腔鏡微創下,絕大多數縱膈腫瘤,可以全腔鏡完成,或者鏡子輔助下完成。

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            (圖4)

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            (圖5)

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            (圖6)

            個別囊性縱膈腫瘤,包繞心臟大血管的腫瘤等,需要常規開胸手術完成(圖4,圖5,圖6),甚至殘留部分囊壁在心血管上面,剩余囊腔予以碘酒酒精燒灼等。

              其他的治療方法有化療、放療、中醫中藥治療、生物治療等。

                (1)手術治療為主,惡性變可能者、轉移者,輔以化療、放療。

             。2)惡性淋巴瘤可放療、化療相結合。

            專家說:縱膈腫瘤良性的預后效果好。 
            尋醫問藥網:縱膈腫瘤的預后怎么樣? 
            李油山:

              預后方面,良性的當然效果好,與其他臟器的癌癥相比,即使是惡性的胸腺瘤,通過積極外科干預,能夠迅速緩解縱膈內大血管,氣管,食管的受壓問題,達到及時減癥減狀目的,再配合積極的放化療。延緩生命預后也較好。 

              由于化學療法和放療的進步,惡性淋巴瘤和惡性胚細胞性腫瘤的預后已有所改善。

              由于縱隔腫瘤種類的不同,在療養上的注意點也不相同。

              良性腫瘤,如果摘除了腫瘤,以后不會留下任何問題。惡性腫瘤,特別是惡性淋巴瘤、惡性胚細胞性腫瘤、胸腺癌等,需進行較長時間的輔助治療(化學療法)。

              其它較少見的縱隔腫瘤有:血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及軟骨瘤等。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤術后如何護理? 
            李油山:

                (1)病情穩定后給予半臥位。  

             。2)進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質或半流質飲食,勿過飽。

             。3)良好止疼,有效咳嗽排痰,保持呼吸道通暢,十分重要。呼吸困難者吸氧。

             。4)有縱隔引流者連接胸腔引流瓶,按胸腔引流護理常規護理。觀察引流液的性狀和量,必要時可用負壓吸引以利引流。

             。5)作正中切口者,應注意引流通暢,以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。

             。6)鼓勵病人盡早活動,預防并發癥。

             。7)按一般胸外術后護理常規和麻醉后護理常規護理。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤可以預防嗎? 

            李油山:

               總的說來,沒有根本有效的辦法來預防縱膈腫瘤的發生變化,但是培養一些良好的生活習慣、良好的職業習慣等等這些因素十分重要。 

              其實最主要的還是早期發現。這個早期發現需要借助一些影像,最直接的是X光胸片或者胸部CT。但是,在廣大的基層,特別是鄉鎮醫院,幾乎無CT,僅有的X光機也很陳舊,常常把縱膈腫瘤誤診。

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            比如:后縱膈腫瘤誤診為大心臟(圖7)

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            上縱膈腫瘤誤診為肺癌等(圖8)

              讓一些經濟困難患者望而退步,一拖再拖,直至病變惡變,十分可惜。 

              所以,需要我們定期有條件地深入基層去體檢篩查,這樣是一個很好的辦法。因為花錢并不是很多,我們可以借助影像,及時發現基層部分患者,所以,還是強調健康體檢。

            尋醫問藥網:縱膈腫瘤患者如何進行心理治療? 
            李油山:

            縱膈腫瘤患者的首發癥狀往往是胸部憋悶、咳、喘,透不過氣來等,常讓人有一種十分恐懼的"瀕死感",再加上這類患者大都須行開胸術,十分可怕,且有復發之危險,故人們對其恐懼,也可想而知。 

              因此,作為心理治療的首要環節,就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認識,告訴他們:大多數這類病癥患者經過中西醫學的合理綜合治療是可以康復的,讓他們首先具有戰勝疾病的勇氣與信念,能積極配合治療。

              這類患者的兼癥很多,如惡性貧血,重癥肌無力,胸腔積液等,許多對西醫來說,不治之癥,病人們常因此而極度悲觀、失望、沮喪。其實不然,至少這類兼癥,我們用中藥方法成功控制過多例,因此,首先要讓病人在認識上有正確看法,信念上要積極、堅定。

              本病的治療周期較長,如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境,也很重要,它有利于促進患者康復,防止復發和轉移。


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